La diferencia entre Medicare y Medicaid: Desmitificar el seguro médico
Medicaid es un programa de asistencia sanitaria diseñado para dar cobertura a los estadounidenses de cualquier edad con bajos ingresos. Medicare es un programa federal de asistencia sanitaria para personas mayores de 65 años al que pagas mientras trabajas.
Medicare y Medicaid son un pilar fundamental del sistema sanitario de Estados Unidos. De hecho, aproximadamente el 36,5% de los estadounidenses tienen Medicare o Medicaid. Estos programas del gobierno federal proporcionan cobertura sanitaria a los pobres y ancianos.
El futuro a largo plazo de estos programas es un tema muy debatido en el mundo político. Muchos estados ampliaron la cobertura de Medicaid en virtud de la Ley de Asistencia Asequible (ACA). Algunos políticos quieren ampliar la cobertura de Medicare a todos los estadounidenses.
Muchas personas no entienden la diferencia entre Medicare y Medicaid. Sigue leyendo para obtener una guía completa sobre el debate Medicare vs. Medicaid. Explora el objetivo de cada programa y quién tiene derecho a la cobertura.
¿Qué es Medicaid?
En lugar de la edad, la elegibilidad para Medicaid se basa en los ingresos. Es un programa de asistencia sanitaria diseñado para dar cobertura a los estadounidenses con bajos ingresos.
Medicaid está gestionado por los gobiernos estatales y locales. El gobierno federal regula el programa.
El umbral de ingresos para tener derecho a Medicaid varía según el estado. Esto se debe a que algunos estados ofrecen una ampliación de la elegibilidad para Medicaid en virtud de la Ley de Asistencia Asequible (ACA).
El umbral de admisibilidad de ingresos es el 133% del nivel federal de pobreza. Esto equivale a 14.500 $ y 29.700 $ para un individuo o una familia, respectivamente.
Los que tienen derecho a Medicaid no pagan una prima mensual. Además, no tienen que pagar una franquicia antes de que empiece a funcionar la cobertura. Puede ser necesario un pequeño copago para algunos servicios médicos.
¿Qué cubre Medicaid?
Medicaid cubre la mayoría de los servicios médicos que pueda necesitar una persona o una familia. Cubre hospitalizaciones, radiografías y otros servicios de laboratorio.
Además, cubre la asistencia sanitaria a domicilio y los servicios en centros de enfermería. También están cubiertos la planificación familiar, las comadronas y los tratamientos clínicos.
Es importante tener en cuenta que algunos estados ofrecen una cobertura ampliada dentro del programa Medicaid. Estos estados pueden ofrecer servicios adicionales como oftalmología, odontología y medicamentos con receta.
Algunas empresas también amplían su producto o servicio a los beneficiarios de Medicaid. Por ejemplo, el programa Lifeline se ofrece a personas y familias con Medicaid. Este programa proporciona servicio de telefonía móvil con minutos, mensajes de texto ilimitados y 3 GB de datos a los beneficiarios de Medicaid.
¿Qué es Medicare?
Empecemos definiendo Medicare y explicando las distintas partes del programa. Medicare es un programa federal al que pagas mientras trabajas.
Puede que notes un impuesto de Medicare en tu nómina. El Departamento del Tesoro de EE.UU. deduce el 1,45% de tus ingresos brutos hasta 200.000 $. Se deduce un 0,9% adicional si ganas más de 200.000 $ en un año natural.
Tienes derecho a Medicare cuando cumples 65 años. Hay ciertas excepciones en caso de discapacidad.
La razón por la que Medicare se considera un programa de derechos es porque tú pagas por él. Tus deducciones salariales financian el programa, de modo que está ahí cuando te jubilas.
Medicare es un plan de asistencia sanitaria de pago por servicio que se divide en cuatro partes diferentes. Sigue leyendo para conocer el desglose de cada tipo de Medicare:
Parte A
Siempre que hayas pagado al programa, la Parte A de Medicare no tiene primas. Y lo que es más importante, cubre la asistencia hospitalaria.
La Parte A también proporciona cobertura para la asistencia sanitaria a domicilio. Si necesitas un hospicio o un centro de enfermería especializada, la Parte A es el vehículo de cobertura.
Parte B
Tu cobertura de la Parte B es para cobertura médica, concretamente para diagnóstico y tratamiento. Por ejemplo, la Parte B se utiliza cuando visitas a un especialista médico.
A continuación, tu médico solicita una prueba diagnóstica para investigar la causa fundamental de una dolencia. Este tipo de atención médica también está cubierta por la Parte B de Medicare. La atención ambulatoria y los servicios preventivos también entran en esta categoría.
La Parte B exige el pago de una prima asequible. Para las personas que ganan menos de 87.000 $ al año, la prima mensual es de 144,60 $. Los que ganen más de 87.000 $ tendrán una prima mensual más alta.
Para tener cobertura total, el asegurado también tiene que pagar una franquicia. En 2020, la franquicia de la Parte B de Medicare era de 198 $.
Parte C
La Parte C de Medicare se conoce comúnmente como Medicare Advantage. Algunas personas no están satisfechas con la cobertura que les proporciona Medicare.
Quizá su médico no acepte la Parte B de Medicare. Otros tienen enfermedades caras y quieren más cobertura económica.
La solución es contratar un seguro complementario a través de Medicare Advantage. Aquí reduces los gastos de tu bolsillo en el hospital o el médico. También puedes obtener medicamentos recetados más baratos.
Muchas personas optan por contratar Medicare Advantage para la cobertura oftalmológica y dental. La mejor forma de ver la Parte C es que es una cobertura adicional a las prestaciones del plan original de Medicare.
Parte D
Las prestaciones para medicamentos recetados son el núcleo de la cobertura de la Parte D. También cubre inyecciones y vacunas.
Es importante tener en cuenta que las compañías de seguros privadas gestionan la Parte D. Siguen las normas establecidas por Medicare, pero la cobertura no es a través del gobierno.
La finalidad de la Parte D es reducir el coste de los medicamentos recetados. Además, proporciona protección gubernamental frente a futuras subidas de precios de tus recetas.
¿Puedes tener acceso a ambos programas?
Es posible que los mayores con bajos ingresos puedan optar a ambos programas. Esta situación se denomina doble elegibilidad.
La buena noticia es que la mayoría de tus necesidades de asistencia sanitaria estarán cubiertas.
Es importante señalar que la cobertura de Medicare siempre tiene prioridad sobre la de Medicaid. Considera que acudes a un especialista y necesitas un medicamento recetado.
La factura se paga primero con las Partes B y D de Medicare. Cuando se hayan efectuado todos los pagos de Medicare, Medicaid se hará cargo del resto de los costes subvencionables.
¿Cubren Medicare y Medicaid los cuidados de larga duración?
Muchos estadounidenses discapacitados y ancianos agotan sus ahorros para pagar los cuidados de larga duración. Por desgracia, Medicare y muchos planes privados de seguro médico no cubren los cuidados de larga duración.
Afortunadamente, el gobierno reconoce este dilema para los necesitados. Ven el peaje financiero que los cuidados de larga duración suponen para los estadounidenses, especialmente para los que tienen los ahorros agotados.
Por tanto, Medicaid es uno de los pocos planes de asistencia sanitaria que cubren los cuidados de larga duración. De hecho, es la mayor fuente de financiación de cuidados de larga duración del país.
La diferencia entre Medicare y Medicaid – Recapitulación:
Ambos programas tienen un valor incalculable para proporcionar asistencia sanitaria a los estadounidenses que la necesitan. La principal diferencia entre los dos programas es que Medicare depende en gran medida de la edad. En cambio, la elegibilidad para Medicaid se basa en los ingresos.
Si te ha interesado este artículo sobre la diferencia entre Medicare y Medicaid, comprueba si puedes acogerte al programa Lifeline.
