¿Cubre Medicaid la asistencia dental?
Medicaid es una de las formas más beneficiosas de aliviar la tensión económica en caso de urgencia médica. Sin embargo, las complicaciones de lo que cubre Medicaid de un estado a otro pueden convertirse en una fuente de estrés considerable. Por ejemplo, puede que te preguntes: «¿Cubre Medicaid la asistencia dental?».
Medicaid sí cubre los servicios dentales para quienes tienen Medicaid, según HHS.gov. However, this care only applies to those under 21, outlined in the Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment range of benefits. Otherwise, dental care is only provided at the discretion of each state offering Medicaid.
En este artículo, trataremos qué cuidados dentales entran dentro de Medicaid y qué tipo de prestaciones puedes esperar de Medicaid, independientemente del estado en el que vivas, en lo que se refiere a salud dental. También exploraremos las respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes de la web sobre este tema, ¡para que puedas estar plenamente informado! Así que entremos de lleno en este tema.
¿Cubre Medicaid la asistencia dental?
Para dar una respuesta exhaustiva a si Medicaid ofrece o no cobertura del coste de la atención dental, primero debemos establecer qué es Medicaid. Medicaid es un programa regulado tanto a nivel federal como estatal en Estados Unidos. El objetivo del programa es ayudar a las personas con recursos e ingresos limitados a pagar la asistencia sanitaria.
Dicho esto, Medicaid es un tipo de programa de asistencia sanitaria que ofrece prestaciones más amplias que el sistema medio de Medicare, que sólo se ofrece a nivel federal a quienes tienen más de 65 años o entran en una categoría de discapacidades y afecciones concretas.
Aunque Medicaid colabora con los estados para ofrecer más prestaciones a quienes reúnen los requisitos, el inconveniente parece ser que implicar al gobierno estatal significa que algunas prestaciones se ofrecen en ciertos estados, pero no en otros, según el criterio de cada estado. Aunque la normativa federal exige que todos los estados ofrezcan algunas prestaciones, la atención dental no entra en esta categoría.
Esto significa que, en la mayoría de los casos, Medicaid no cubre los cuidados dentales. Sin embargo, hay una excepción con la que pueden contar quienes tienen servicios de Medicaid.
La prestación de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos, o EPSDT, obliga a todos los estados que ofrecen algún tipo de Medicaid a proporcionar algún nivel de servicios dentales a los beneficiarios.
Los requisitos, como ya se ha dicho, son que sean menores de 21 años. Esto permite detectar y tratar los problemas de salud dental cuando las personas son jóvenes, antes de que las enfermedades progresen. Sin embargo, los estados siguen variando ligeramente lo que ofrecen en función de las normas estatales habituales para las prácticas odontológicas.
Por ejemplo, las principales organizaciones de odontología infantil de un estado recomiendan hipotéticamente revisiones anuales de salud dental. En ese caso, éste es el número de revisiones de salud dental que se ofrecen en ese estado. En el siguiente estado dado, si las organizaciones dentales recomiendan algo diferente, Medicaid puede no ofrecer el mismo nivel de servicios.
¿Qué atención dental ofrece Medicaid en cada estado?
Hemos establecido que, aunque las prestaciones estatales no cubren todas las situaciones de asistencia dental, la normativa federal obliga a todos los estados a ofrecer algún nivel de asistencia dental a través de la prestación EPSDT a los menores de 25 años. Sin embargo, la pregunta es: ¿qué tipo de servicios dentales se ofrecen, como base, a todo beneficiario de 25 años o menos, independientemente de dónde viva?
En la lista siguiente encontrarás el nivel mínimo de situaciones de salud dental que Medicaid debe cubrir para los beneficiarios de la prestación EPSDT en cada estado:
- Restauración dental – Si los dientes están dañados o incluso faltan, causando problemas en las funciones orales, Medicaid debe cubrir el coste de restaurar esa función.
- Infección y alivio del dolor – Si tienes una infección, como un absceso dental u otras heridas infectadas que causan dolor en la boca, Medicaid debe cubrir el coste del tratamiento de la infección y del control del dolor que causa.
- Mantenimiento de la salud dental: entran dentro de lo que se conoce como servicios sanitarios «preventivos». Estas prestaciones incluyen la cobertura del coste de radiografías, limpiezas, selladores, revisiones y cualquier operación terciaria como coronas, cirugía oral, endodoncias y empastes.
Estos tres tipos de prestaciones de atención dental significan que los menores de 25 años que reciben prestaciones de Medicaid pueden esperar que Medicaid cubra el coste de muchas soluciones a corto plazo para problemas de salud dental, no sólo los servicios de urgencia. Esto es válido para cualquier estado que ofrezca Medicaid.
¿En qué Estados Medicaid ofrece atención dental para adultos en caso de urgencia?
Cuando se trata de urgencias, los mayores de 25 años aún pueden esperar que Medicaid cubra algunos gastos de urgencia por problemas dentales si viven en los siguientes estados:
- Florida
- Arizona
- Hawai
- Georgia
- Nevada
- Nuevo Hampshire
- Utah
- Texas
Estos ocho estados prestarán los servicios antes mencionados a los niños, pero a los adultos sólo les cubrirán el coste de los servicios sanitarios que eliminen la infección y alivien el dolor. Por ejemplo, si acudes a urgencias aquejado de un absceso o de encías infectadas, es probable que recibas atención odontológica de urgencia y que Medicaid cubra el coste.
¿En qué Estados Medicaid ofrece atención dental limitada a los adultos?
Aunque sólo ocho estados ofrecen asistencia dental para urgencias en adultos, muchos más ofrecen lo que se conoce como asistencia dental «limitada». Esto significa que las prestaciones de Medicaid en estos estados pueden cubrir menos de 100 procedimientos preventivos, diagnósticos o terapéuticos, todos los cuales deben estar reconocidos por la Asociación Dental Americana.
Los estados que ofrecen al menos estos pocos servicios limitados de atención odontológica a través de Medicaid para mayores de 25 años son los siguientes:
- Delaware
- Kansas
- Indiana
- Arkansas
- Nebraska
- Mississippi
- Minnesota
- Missouri
- Luisiana
- Carolina del Sur
- Pensilvania
- Kentucky
- Michigan
- Wyoming
Los catorce estados mencionados podrán dar cobertura a servicios como radiografías, limpiezas dentales, empastes dentales, procedimientos de restauración menores y atención de urgencia, como el tratamiento de infecciones y dolores. Sin embargo, recuerda que los procedimientos dentales de restauración a gran escala sólo estarán cubiertos en algunos de estos 14 estados.
¿Qué estados no ofrecen ninguna cobertura dental para adultos?
Por desgracia, algunos estados de EE.UU. sólo respetan el mínimo de servicios dentales cubiertos por las prestaciones de Exploración, Diagnóstico y Tratamiento Periódicos Tempranos, exigidas por el gobierno federal. Esto significa que no proporcionan ninguna prestación dental para adultos. Estos estados se enumeran a continuación:
- Maryland
- Alabama
- Tennessee
Aunque, en general, estos tres estados no pueden ofrecer cobertura de servicios dentales a los adultos, Tennessee y Maryland hacen una excepción para las beneficiarias de Medicaid embarazadas y mayores de 25 años.
El futuro de la cobertura dental de Medicaid
Aunque no todos los estados están regulados por el gobierno federal para proporcionar la importantísima asistencia dental a los adultos, dos de los tres que no proporcionan nada en materia de asistencia dental más allá de las prestaciones EPSDT pueden estar cambiando esa situación. Tanto Maryland como Tennessee están intentando ampliar las prestaciones que permite su cobertura de Medicaid a más adultos.
Por ejemplo, Tennessee destinó parte de los presupuestos estatales, unos 25,5 millones de dólares, a prestaciones dentales para los adultos que reciben Medicaid. Además, Maryland está siguiendo el ejemplo intentando igualar a otros estados que ofrecen una cobertura limitada de atención dental a los beneficiarios de Medicaid.
Preguntas frecuentes
¿Buscas más información sobre los estados que ofrecen asistencia dental a través de las prestaciones de Medicaid y a quién pueden aplicarse estas prestaciones? Hemos reunido las respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes de Internet para que puedas estar lo mejor informado posible sobre estas cuestiones. Consulta nuestra lista a continuación:
Por ejemplo, ¿el Medicaid completo cubre la asistencia dental en Alabama?
Como ya se ha dicho, Alabama es uno de los tres estados de EE.UU. que no ofrece cobertura de ningún tipo de atención dental a quienes la necesiten mayores de 21 años. A ellos se unen en esta falta de cobertura los estados de Tennessee y Maryland.
¿Cubre Medicaid de Georgia los servicios dentales?
Medicaid de Georgia cubre algunos niveles de atención dental para niños y adultos inscritos en PeachCare for Kids de Georgia o en el propio Medicaid. Los beneficiarios también deben estar inscritos en la organización del Componente de Atención al Embarazo de la Planificación para Bebés Sanos.
¿Cubre Medicaid la asistencia dental en Nueva York?
Nueva York es uno de los estados con más prestaciones en cuanto a atención dental para adultos y que ofrece cobertura, como parte de la normativa federal, a los menores de 25 años.
En conclusión
En resumen, la asistencia dental sólo está cubierta de forma limitada en todos los estados gracias a la normativa federal. Si tienes menos de 25 años, puedes esperar recibir cobertura para la mayoría de las formas de atención dental, vivas donde vivas, según la norma estatal de salud dental.
Sin embargo, si tienes más de 25 años, tu cobertura dental a través de las prestaciones de Medicaid puede variar de un estado a otro. Por ejemplo, Alabama no ofrece cobertura a los adultos que necesiten cuidados dentales, pero Kentucky tratará las necesidades dentales de urgencia y cubrirá el coste de los procedimientos menores de restauración.
