¿Cubre Medicaid los programas de pérdida de peso?
La información de este artículo está actualizada a 16 de febrero de 2022.
En 2021, más de 82 millones de estadounidenses estaban inscritos en los programas CHIP o Medicaid de su estado. Si eres uno de los muchos estadounidenses inscritos en Medicaid, quizá te preguntes: «¿Cubre Medicaid los programas de pérdida de peso?».
Medicaid puede cubrir varias cosas relacionadas con la pérdida de peso, pero puede depender de tu estado de salud y de la cobertura estatal de Medicaid. Dependiendo de los requisitos específicos, esto puede incluir cirugía de pérdida de peso, medicamentos para adelgazar, suplementos y vitaminas, programas de pérdida de peso, exámenes de obesidad o bariátricos y asesoramiento. En este artículo, los revisaremos en detalle. Así podrás obtener la cobertura que necesitas.
Cómo funciona la cobertura de Medicaid
Antes de hablar de qué programas de pérdida de peso cubre Medicaid, repasaremos cómo funciona la cobertura de Medicaid. Así podrás saber si este programa gubernamental te cubre.
Prestaciones obligatorias
La cobertura de Medicaid debe incluir prestaciones obligatorias. Son prestaciones que el gobierno exige que cada estado ofrezca a través de su programa Medicaid. Tienes derecho a las prestaciones obligatorias si estás inscrito en Medicaid, lo que significa que tendrás acceso a estas prestaciones independientemente del lugar en que te encuentres.
Prestaciones opcionales de Medicaid
Los estados tienen flexibilidad una vez que el beneficiario cumple la prestación obligatoria en función de las condiciones del programa Medicare de su estado. Es lo que se conoce como prestaciones opcionales de Medicaid.
Por este motivo, la cobertura de los programas de pérdida de peso de Medicaid puede variar según el estado y están disponibles como prestaciones opcionales de Medicaid.
Es esencial comprobar algunas cosas específicamente en tu estado. En primer lugar, comprueba qué programas de pérdida de peso se consideran o están cubiertos como prestaciones obligatorias. Después, comprueba cuáles están disponibles como prestaciones opcionales (si es que existen).
¿Cubrirá Medicaid mi cirugía de pérdida de peso?
Cuando se trata de cirugías de pérdida de peso o bariátricas, puedes obtener cobertura a través de Medicaid para procedimientos como:
- Cirugía de manga gástrica
- Cirugía de banda gástrica
- Bypass gástrico
Sin embargo, la cobertura de estos procedimientos de pérdida de peso sólo se produce si cumples unos requisitos específicos. Los revisaremos ahora.
- Debes ser un hombre mayor de 15 años o una mujer mayor de 13.
- Tu IMC debe ser superior a 35 y tener como mínimo una comorbilidad.
- Algunos ejemplos de comorbilidad son la diabetes, el colesterol alto, la hipertensión arterial y la apnea del sueño.
- El requisito del IMC es diferente si eres menor de 21 años: en este caso, debes tener como mínimo una comorbilidad y tu IMC debe ser superior a 40.
- Un médico debe redactar una carta en la que declare que la operación es médicamente necesaria para alcanzar un peso saludable y mantenerlo.
- Debes superar un examen psicológico.
- Debes tener documentación adicional que demuestre que intentaste, sin éxito, utilizar el tratamiento estándar para controlar tu peso.
Requisitos adicionales (e inhabilitaciones)
Hay requisitos adicionales, así como descalificaciones. Por ejemplo, otra condición es completar un programa de pérdida de peso de seis meses. Este programa de pérdida de peso debe estar supervisado médicamente y realizarse en el plazo de un año desde la intervención quirúrgica, y también debes aportar pruebas documentadas de ello.
Debes entender claramente que tu estilo de vida y tu dieta cambiarán después de la operación.
Después y antes de la operación, hay que poner a tu disposición servicios psicológicos y nutricionales.
Varias cosas pueden descalificarte para obtener la cobertura de Medicaid para la cirugía de pérdida de peso, entre ellas:
- Cáncer
- Uso prolongado de esteroides
- Pancreatitis crónica
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Embarazo
La cobertura podría quedar descalificada si recibes algún tratamiento psicológico que interfiera con tus cambios de estilo de vida postoperatorios.
La operación tiene que realizarse en un Centro Bariátrico de Excelencia. Además, la cobertura de esta cirugía puede variar de un estado a otro.
¿Cubrirá Medicaid mis medicamentos para perder peso?
Aunque no son una prestación obligatoria del programa Medicaid, muchos programas estatales de Medicaid tendrán una cobertura opcional de prestaciones de Medicaid para las píldoras adelgazantes. En cuanto a los medicamentos recetados que pueden ayudar a controlar el peso o los problemas de salud relacionados, Medicaid ofrece cobertura para muchos de ellos.
Cuando se trate de suplementos o vitaminas, puedes obtener más información sobre cómo conseguirlos con tu tarjeta SNAP aquí.
¿Cubre Medicaid los programas de pérdida de peso?
Si te preguntas: «¿Cubre Medicaid los programas de pérdida de peso?», la respuesta es que depende. Cuando se trata del Medicare Original, que incluye la Parte B y la Parte A de Medicare, no estarás cubierto por ellos porque cuentan como programas electivos de estilo de vida.
Sin embargo, puedes obtener cobertura para servicios como la terapia nutricional o el asesoramiento sobre obesidad que te preste un dietista.
Medicare Advantage, que incluye la Parte C de Medicare, ofrece cobertura de Medicare Original y te ofrece prestaciones adicionales, que a menudo incluyen la inscripción gratuita en un gimnasio.
Algunos programas que cubre la Parte C de Medicare son Silver&Fit y SilverSneakers. Son programas diseñados específicamente para personas mayores.
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Detalles adicionales
Algunos programas estatales de Medicaid cubren las cuotas de los gimnasios para ayudar a los beneficiarios a perder peso y mantenerse sanos. Sin embargo, puedes ponerte en contacto directamente con ellos para asegurarte.
Además, los distintos planes Medicare Advantage ofrecen diferentes tipos de cobertura. Puedes investigar y comparar los planes cercanos que ofrecen cobertura de programas de pérdida de peso.
Sólo tienes que introducir tu código postal. Después, puedes echar un vistazo a los distintos planes disponibles, elegir uno por teléfono o por Internet y empezar tu programa. También puedes utilizar este sitio web de comparación en español.
¿Cubrirá Medicaid mis pruebas de detección de obesidad?
Para los beneficiarios de Medicaid menores de 21 años, las pruebas de detección de la obesidad son una prestación obligatoria. Además, el gobierno exige que todos los programas de Medicaid de todos los estados cubran la Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT).
Es una prestación obligatoria que puede variar según el estado. Sin embargo, algunos estados ofrecerán esta prestación a los beneficiarios de Medicaid y mayores de 21 años.
Sin embargo, si tienes 21 años o más y quieres hacerte una prueba de detección de la obesidad, consulta con el programa Medicaid de tu estado.
¿Cubrirá Medicaid mi asesoramiento y las pruebas de detección?
Para los beneficiarios con un IMC de 30 o más, Medicare podría ofrecer cobertura para la terapia conductual y las pruebas de detección de la obesidad. Se cubre un máximo de dos pruebas de detección de la diabetes y una prueba de detección del IMC al año.
Además, hay cobertura para el asesoramiento de nutricionistas que te ayuden con el ejercicio y la dieta, así como cobertura para las evaluaciones dietéticas.
Programa de Prevención de la Diabetes
Para las personas que cumplen criterios específicos, Medicare ofrece un Programa de Prevención de la Diabetes. Este programa, que dura seis meses, incluye 16 sesiones. Incluye estrategias, consejos y formación para controlar y perder peso de forma saludable.
Una vez que hayas completado los seis primeros meses, hay otros seis meses que incluyen sesiones de seguimiento menos intensas. Después, hay 12 meses de sesiones de mantenimiento continuado.
Terapia médica nutricional
La Terapia Médica Nutricional, o MNT, también está disponible a través de Medicare, dependiendo de la situación sanitaria de los beneficiarios. Por ejemplo, recibirán cobertura los beneficiarios que hayan tenido un trasplante de riñón (en un plazo de 36 meses), una enfermedad renal o diabetes.
Los servicios disponibles a través de la MNT incluyen visitas de seguimiento para controlar la dieta, ayuda para controlar la pérdida de peso saludable y los factores del estilo de vida, terapia nutricional y una evaluación del estilo de vida y la nutrición.
Perder peso con las prestaciones de Medicaid
En este artículo, hemos respondido a la pregunta: «¿Cubre Medicaid los programas de pérdida de peso?». Además, hemos revisado las diferencias entre prestaciones obligatorias y opcionales y si Medicaid cubre la cirugía o los medicamentos para adelgazar.
También hemos revisado si cubre los programas de pérdida de peso, las pruebas de detección de la obesidad y el asesoramiento y las pruebas de detección.
Ahora que hemos repasado los pormenores de las prestaciones relacionadas con la pérdida de peso que puedes recibir a través de Medicaid, puedes averiguar qué prestaciones obtener y a través de qué programa de Medicaid.
Por fin puedes acercarte a tus objetivos de pérdida de peso sin tener que gastar demasiado dinero en ello.
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