¿Cubre Medicare los tratamientos de fertilidad?
Esta información está actualizada a 27 de julio de 2022.
Muchas parejas luchan por concebir y encuentran apoyo y éxito mediante tratamientos de fertilidad. Estos tratamientos no son rentables para la mayoría. Quizá te preguntes si Medicare cubre los tratamientos de fertilidad.
Medicare puede cubrir los tratamientos de fertilidad si tu médico lo declara una necesidad médica. Esto estaría cubierto principalmente por las Partes A y B de Medicare, de las que hablaremos en detalle más adelante. Por otra parte, Medicare no suele cubrir los medicamentos para la fertilidad.
Veamos las distintas partes de Medicare que pueden ayudarte a cubrir el coste de determinados tratamientos de fertilidad.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa federal de seguros para personas de 65 años o más, algunas personas más jóvenes con discapacidad y personas con insuficiencia renal terminal. La Insuficiencia Renal Terminal es una insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante.
Partes de Medicare
Medicare se divide en tres partes: Parte A, B y D.
La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario que cubre las estancias hospitalarias, los cuidados paliativos y al final de la vida, los centros de enfermería especializada y la asistencia a domicilio.
La Parte B de Medicare es un seguro médico que cubre algunos servicios médicos, servicios preventivos, suministros médicos y atención ambulatoria.
La Parte D de Medicare cubre distintos medicamentos con receta. También incluye la cobertura de las vacunas o inyecciones recomendadas.
Elegir tu cobertura de Medicare
Una vez inscrito en Medicare, puedes decidir qué cobertura quieres y elegir entre Medicare normal o Medicare Advantage.
Medicare Original significa que tienes el seguro hospitalario de la Parte A de Medicare y el seguro médico de la Parte B de Medicare. Pagas una franquicia al principio de cada año que equivale hasta el 20% del coste a medida que recibes servicios médicos. La mayor parte del coste de los servicios y suministros sanitarios cubiertos está cubierta por Medicare Original.
Por otra parte, Medicare Advantage está aprobado por Medicare, pero lo ofrece una empresa privada. Los planes se agrupan para incluir el seguro hospitalario de la Parte A, el seguro médico de la Parte B y, normalmente, la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D. Estos paquetes pueden ofrecer a veces cobertura oftalmológica, dental y auditiva.
¿Cuándo cubre Medicare los tratamientos de fertilidad?
Medicare cubre los tratamientos de fertilidad si son servicios razonables y necesarios para el tratamiento de la infertilidad. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la infertilidad CDC significa que una mujer no puede quedarse embarazada tras un año o más de relaciones sexuales sin protección. Estos tratamientos deben ser considerados una necesidad médica por tu médico.
Si eres menor de 65 años, tienes una discapacidad, recibes Medicare (Partes A y B). Un médico te recomienda opciones de tratamiento de fertilidad para ayudarte a concebir. La Parte A de Medicare te cubriría las estancias hospitalarias. La Parte B de Medicare pagaría determinados servicios médicos, suministros médicos, atención ambulatoria y tratamientos de fertilidad médicamente necesarios, pero no pagará la FIV ni la fecundación in vitro.
Si tu médico te receta medicamentos para la fertilidad, puede que te resulte más difícil que te los cubra Medicare. Algunos medicamentos que tu médico puede recetarte para tratar problemas de ovulación son Clomid, Metformina y Bromocriptina, por nombrar algunos. Por desgracia, la mayoría de los planes de medicamentos con receta de la Parte D excluyen los medicamentos para la fertilidad.
Para recibir la cobertura de Medicare para los tratamientos de fertilidad, tu médico debe demostrar la infertilidad con procesos que pueden incluir:
- Pruebas genéticas
- TAC o resonancia magnética
- Biopsias testiculares, análisis de semen o pruebas de nivel de testosterona para hombres
En el caso de las mujeres, las pruebas pueden incluir pruebas de tiroides, pruebas postcoitales para ayudar a comprender tu sistema reproductor y varias pruebas hormonales.
Diferentes tipos de tratamientos de fertilidad
Algunos tratamientos de fertilidad incluyen
- Fármacos para la fertilidad
- Inseminación intrauterina (IIU)
- Fecundación in vitro (FIV)
- Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
- Transferencia intratubárica de gametos (GIFT), y
- Transferencia intratubárica de cigotos (ZIFT)
Muchos fármacos para la fertilidad actúan sobre los problemas de ovulación de la mujer. Estos fármacos pueden incluir:
- Gonadotropina menopáusica humana (hMG)
- Clomid, hormona foliculoestimulante (FSH)
- Metformina, hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH) y
- Bromocriptina
Algunos se toman por vía oral y otros se inyectan.
La IIU suele denominarse inseminación artificial. Este procedimiento introduce un espermatozoide especialmente preparado en el útero de la mujer. A veces, a las mujeres se les administran medicamentos para estimular la ovulación antes de la IIU. Este tratamiento de fertilidad se utiliza con parejas con infertilidad inexplicada o leve por factor masculino.
La FIV, la ICSI, la GIF) y la ZIFT son formas de tecnología de reproducción asistida, también llamadas TRA. Según los CDC, aproximadamente el 2% de todos los bebés que nacen en EE.UU. cada año son concebidos mediante TRA. Esta tecnología ayuda a concebir a muchas personas que de otro modo no podrían.
La FIV es la forma más habitual de TRA. Este proceso consiste en combinar óvulos y espermatozoides fuera del cuerpo, en un laboratorio, para crear embriones y luego transferirlos al útero de la mujer.
La ICSI es un tipo de FIV que se utiliza en parejas con infertilidad por factor masculino. Este proceso consiste en inyectar un único espermatozoide en un óvulo maduro, o en colocar el óvulo y el espermatozoide en la misma placa de Petri. El espermatozoide fecunda el óvulo por sí solo.
La GIFT consiste en transferir óvulos y espermatozoides a las trompas de Falopio de una mujer, y la fecundación se produce dentro del cuerpo de la mujer.
La ZIFT se realiza en un laboratorio, y el embrión se transfiere a la trompa de Falopio de la mujer en lugar de a su útero. Ambos procesos no son habituales en EE.UU. Para saber más sobre los tratamientos de la infertilidad, consulta aquí.
Solicitar Medicare
Puedes solicitar Medicare por Internet o por teléfono, o dirigiéndote a una oficina local.
La forma más fácil de solicitar Medicare es hacerlo por Internet. Se te pedirá que respondas a algunas preguntas para asegurarse de que cumples los requisitos. Si es así, puedes continuar con la solicitud por Internet. También puedes solicitarlo por teléfono llamando al 1-800-772-1213.
Puedes presentar la solicitud en persona en la oficina de la Seguridad Social más cercana. Haz clic aquí para buscar la oficina más cercana de tu zona por código postal.
Si uno de los miembros de la pareja trabaja o trabajó para un ferrocarril, también puede solicitar Medicare a través de la Junta de Jubilación Ferroviaria. Para ello, llama al 1-877-772-5772.
En conclusión
No todos los tratamientos y medicamentos para la fertilidad están cubiertos por Medicare. Por desgracia, los medicamentos para la fertilidad no suelen estar cubiertos por la Parte D de Medicare.
En algunos casos, por recomendación de tu médico, puedes recibir opciones de tratamiento de la fertilidad cubiertas por Medicare, Partes A y B.
Intentar concebir puede ser un proceso difícil. Los tratamientos de fertilidad ayudan a miles de mujeres a ser madres por primera vez cada año. Si esto te suena a ti o a tu pareja, concierta hoy mismo una cita con tu médico de Medicare para hablar de la posibilidad de recibir tratamientos de fertilidad cubiertos por Medicare.
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