¿Los aparatos ortopédicos están cubiertos por Medicaid?

Esta información está actualizada a 3 de julio de 2022.

Nacer con los dientes perfectamente rectos no es frecuente, de ahí la abrumadora demanda de tratamientos de corrección dental como los aparatos de ortodoncia. Para quienes tienen derecho a Medicaid, esto puede hacer que te plantees si Medicaid puede cubrir el coste de tus aparatos de ortodoncia.

Si no puedes funcionar correctamente sin la ayuda de aparatos de ortodoncia, es probable que Medicaid pueda cubrir el coste de tus aparatos. Sin embargo, depende de varios factores, como tu edad y tu estado de residencia. Es más probable que los niños puedan obtener ayudas de Medicaid para aparatos ortopédicos que los adultos.

Aunque sabemos que es posible que Medicaid cubra el coste de los aparatos dentales, sigue habiendo numerosos factores a la hora de decidir si alguien reúne los requisitos para recibir cobertura de Medicaid para cuidados dentales. Para ayudarte a comprender mejor cómo conseguir aparatos dentales a través de Medicaid, veamos en detalle la cobertura dental de Medicaid.

Introducción a la ortodoncia

Los aparatos de ortodoncia son dispositivos que ayudan a enderezar los dientes, y aunque es posible que los conozcas en general, debes comprender varios aspectos de los aparatos de ortodoncia, entre ellos por qué pueden ser caros. Puedes esperar pagar entre 3.000 y 10.000 dólares por los aparatos si los pagas de tu bolsillo.

Tipo de aparatos

Los aparatos ortopédicos utilizan tipos específicos de materiales, algunos más caros que otros. Por ejemplo, los aparatos más comunes son los metálicos, que cuestan entre 3.000 y 7.500 $. Otro tipo es el de cerámica, que cuesta entre 2.000 y 8.500 $. También puedes optar por los aparatos Invisalign, que son transparentes y fáciles de quitar, y cuestan entre 3.000 y 7.000 $.

El último tipo de aparato que puedes conseguir son los aparatos linguales, que son mucho más caros y oscilan entre 5.000 y 13.000 dólares. Son casi invisibles y se colocan en la parte posterior de los dientes, no en la anterior.

Los aparatos de ortodoncia son costosos, incluso con la ayuda de tu compañía de seguros. Sin embargo, para los niños del programa Medicaid, no hay por qué preocuparse, ya que Medicaid debe cubrir los servicios de ortodoncia médicamente necesarios.

Ortodoncia para adultos

Llevar ortodoncia de adulto puede suponer más gastos, y necesitarás mucho más tiempo para que la ortodoncia arregle tus dientes. Puesto que la forma de tu mordida ya se formó durante la adolescencia, si necesitas aparatos de ortodoncia de adulto, es probable que los necesites durante un periodo más prolongado, casi 20 meses.

¿Cubre Medicaid los aparatos ortopédicos? (En detalle)

La salud dental es un elemento esencial de tu bienestar general. Para los niños que forman parte del programa, Medicaid cubre servicios dentales como la restauración de tus dientes, el mantenimiento de la salud dental y el alivio de cualquier dolor o infección en los dientes.

Sin embargo, para los adultos, la cobertura dental de Medicaid depende del estado, ya que la ley federal no exige prestaciones dentales para los participantes en Medicaid. Para ayudarte a comprender mejor si reúnes los requisitos como adulto, veamos algunos estados concretos y qué servicios dentales pueden cubrir para los adultos (mayores de 21 años).

Arkansas

Medicaid cubrirá unos 500 $ anuales para la mayoría de los cuidados dentales en adultos, incluyendo una sola visita, limpieza, una serie de radiografías y tratamiento con flúor. Dependiendo de si tu dentista está de acuerdo en que necesitas tratamiento, Medicaid cubrirá los empastes y la extracción o arrancamiento de dientes. Previa autorización, Medicaid puede cubrir también las prótesis dentales y la extracción quirúrgica de dientes.

Es importante tener en cuenta que las dentaduras postizas y los honorarios por extracción de dientes no van en contra de tu tope anual de 500 $. Sin embargo, sólo podrás obtener un único juego en toda tu vida. Por 500 $, no hay aparatos dentales de calidad, por lo que es posible que no puedas recibirlos a través de Medicaid, a menos que sea una necesidad médica.

Georgia

En caso de urgencia o de una enfermedad potencialmente mortal, los participantes en Medicaid en Georgia pueden recibir tratamiento dental de urgencia. Sin embargo, esto se hace caso por caso. Es posible que no puedas recibir el tratamiento si Medicaid decide que no se trata de una urgencia o una situación potencialmente mortal.

Los aparatos de ortodoncia no suelen considerarse tratamientos de urgencia, ni existen afecciones comunes potencialmente mortales que requieran que te pongan aparatos de ortodoncia. Es posible que no puedas recibir ortodoncia con Medicaid. Sin embargo, en caso de urgencia, podrías reunir los requisitos.

Arizona

Para quienes viven en Arizona, los afiliados al ALTCS y al ALTCS Tribal tienen un límite de 2.000 $ anuales por persona para cualquier tipo de tratamiento dental. Sin embargo, los 2.000 $ se dividen en distintas categorías, y los primeros 1.000 $ son para cualquier tipo de atención dental diagnóstica o preventiva. Los otros 1.000 $ son para cualquier tratamiento dental de urgencia y extracciones.

Debido al límite máximo de 2.000 $ para la cobertura dental, es dudoso que Medicaid cubra el coste de los aparatos de ortodoncia, que suelen ser de 3.000 $ o más. No obstante, puedes tener derecho a la cobertura de Medicaid si se trata de un tratamiento necesario.

Pensilvania

En Pensilvania, la cobertura de Medicaid depende de numerosos factores, como tu edad, categoría de elegibilidad y necesidades. Los adultos de Pensilvania que se inscriben en la Asistencia Médica tienen derecho a procedimientos quirúrgicos y a cualquier tratamiento dental de urgencia por dolor.

Además, algunos adultos tienen derecho a recibir otras formas de tratamiento dental. En cuanto a los aparatos de ortodoncia, no es probable que los adultos tengan derecho a Medicaid, a menos que se trate de un tratamiento esencial. Sin embargo, se estudia caso por caso. Si no estás seguro, habla con un representante, y podrá darte más orientación.

Dakota del Sur

Dakota del Sur proporciona una cobertura dental limitada a quienes participan en Medicaid. Los adultos tienen un límite de 1.000 $ al año para cualquier tratamiento dental. Sin embargo, los tratamientos médicamente necesarios, incluidas las urgencias y las prótesis dentales, no cuentan para el límite de 1.000 $.

Como Dakota del Sur tiene un límite de 1.000 $, es dudoso que los adultos puedan optar a los aparatos ortopédicos de Medicaid. Sin embargo, si los aparatos son «médicamente necesarios», puede que tengas derecho a ayuda de Medicaid.

Estados que no ofrecen cobertura dental a los adultos

A pesar de que muchos estados cubren algunos tratamientos dentales para adultos, algunos estados no cubren ningún tipo de tratamiento. Si vives en algún estado de Tennessee, Delaware o Alabama, Medicaid no cubre ningún tipo de tratamiento dental para adultos.

En cualquiera de los estados mencionados, no puedes recibir ortodoncia con la ayuda de Medicaid, ya que el programa ni siquiera cubre los tratamientos de urgencia.

Conclusión

En general, Medicaid es un programa fantástico que puede cubrir muchos procedimientos dentales para niños. Sin embargo, es diferente para los adultos. Si tienes derecho a Medicaid y crees que necesitas aparatos dentales para funcionar correctamente, habla con un representante para comprobar si Medicaid cubre los aparatos dentales.

Preguntas frecuentes

¿Medicaid cubre Invisalign?

Los aparatos Invisalign son aparatos transparentes que se colocan sobre los dientes. Cuando recibes ortodoncia Invisalign, el dentista te hace un par a medida utilizando un molde de tu mordida. Medicaid no suele cubrir el tratamiento Invisalign, ya que es en parte cosmético. Sin embargo, tu estado puede hacer excepciones si Invisalign es médicamente necesario.

¿Qué servicio dental no cubre Medicaid?

Dependiendo del estado, puede que Medicaid no cubra ningún tipo de tratamiento dental o que sólo cubra los tratamientos dentales de urgencia. Por ejemplo, en Alabama, Medicaid no cubre los cuidados dentales. Sin embargo, Alaska, Florida y Maine cubren los servicios dentales de urgencia.

¿Cubre Medicaid la ortodoncia para la sobremordida?

Medicaid cubre el coste de arreglar una sobremordida infantil. También cubre los casos en que un niño tiene prognatismo, mordida cruzada o apiñamiento grave. De hecho, la ley exige que Medicaid cubra el coste de los aparatos de ortodoncia en caso de sobremordida infantil. Para los adultos, depende de tu situación.

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Si tienes derecho a Medicaid o Medicare, también puedes tener derecho a Lifeline o al Programa de Conectividad Asequible (ACP). Lifeline y ACP son programas gubernamentales que ayudan a los consumidores con bajos ingresos a recibir servicios de comunicación gratuitos o con grandes descuentos.

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